大象心健康】管控好你的血压 你需要“七步走”!

2018-01-26

文章来源:大象心健康

已授权《中国临床营养网》转载

来自网友提问:

高血压好几年了,一直在吃药,最近测量的血压夜间比白天高,是不是该换药了?

我平时很注意血压,但是最近血压忽高忽低,还有些头痛、恶心这是怎么回事?该怎么办?

每周后台陆陆续续收到网友的咨询提问,高血压这个话题是占据一大部分。如何管控好血压,如何预防高血压并发症,成为大家普遍关心的话题。所谓“知己知彼,百战不殆”,想要对抗高血压就要先了解高血压,这样才能做到让高血压远离我们!

管控血压第一步:
懂得什么是高血压?

高血压在目前国际公认的定义就是未服用抗高血压药物情况下,收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg。

美国高血压协会和美国心脏病协会联合公布 2017 版美国高血压指南,最引人瞩目的一点,是将高血压标准定义为≥130/80mmHg,也就是说高压超过130就是高血压了,取代以前140/90mmHg的高血压标准。

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管控血压第二步
正确测量

正常人一般右上肢血压高于左上肢,两者相差5-10mmHg,这是血管解剖生理决定的。因为右上肢肱动脉来自于心脏发出的主动脉的较大分支头臂干,而左上肢肱动脉来自主动脉较小的分支左锁骨下动脉,所以右边血压自然比较高些。临床中普遍以右手血压为主。

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第一次检查时应测量左右上臂血压。当左右上臂血压不一致时采用数值较高侧手臂测量的血压值。所以初次测血压的人,可以选择左、右上臂血压都测,以明确哪侧手臂血压较高,以血压高的一侧作为血压测量的上肢。

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但若臂间血压差异持续 >20 mmHg 时,高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞等血管病变。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压建议测量多种体位血压。需要时可以测量立卧位血压。 

管控血压第三步
控制血压,抓住清晨

首先,血压不是一个固定值,它是不断波动的,不会永远是一个数值。

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对于大多数人来说,清晨血压是全天血压的最高值。因此清晨心脑血管事件发生风险最高,同时由于往往就诊时间不在清晨时段,清晨高血压容易被忽视。只要控制好清晨血压,很大程度上就意味着全天24小时的血压都控制好了。

管控血压第四步
降压目标值

60岁以上老年人,血压达到150/90mmHg即应开始药物降压治疗。高血压水平≥140/90 mmHg 应主要通过生活方式的改善降压。

小于60岁 , 高血压水平≥140/90 mmHg即应开始药物降压治疗,并结合生活方式的改善与运动来治疗。

30-59岁及30岁以下高血压患者高血压治疗目标应低于140/90mmHg。

但是,这不是绝对值。如果合并其他疾病应综合临床症状考虑,不可机械复制。

 

管控血压第五步
服药后血压正常了,可以停药了?

首先,血压分为两种类型一种是原发性高血压,另一种是继发性高血压。

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如果确诊原发性高血压,目前医学技术尚无法治愈;其次,尽管服药一段时间血压正常,但也是药物发挥作用的结果,并未治愈高血压,所以需要坚持服用降压药物。并不是大家通常理解的,高血压药物具有成瘾性或依赖性,吃上就停不下来的缘故。

继发性高血压,如嗜铬细胞瘤引起的高血压,肿瘤切除后血压可降至正常;肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。对原发病不能手术根治或术后血压仍高者,除采用其他针对病因的治疗外,还应选用适当的降压药物进行降压治疗,所以,也不是高血压药物会成瘾之类的问题。

美国新高血压的指南指出:如果一个人有冠心病和脑卒中,或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%,血压≥130/80mmHg时就应考虑应用降压药物。如果没有冠心病和脑卒中,而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%,起始用药的门槛是≥140/90mmHg。所以,不是只要超过130/80mmHg就必须用药治疗,需要医生结合临床判断。

 

管控血压第六步:
血压忽高忽低怎么办

1、夜间血压下降率10%-20%表示昼夜节律正常型(即杓型)

结果:血压夜低昼高,推荐每日早晨起床后服用一次长效制剂,不宜睡前服用,以免导致低灌注而出现缺血性脑卒中。

2、夜间血压下降率<10%表示昼夜节律减弱型或消失型(即非杓型)

结果:研究表示睡前服用降压药、分次服用降压效果更显著,有助于促使血压节律正常化。

3、夜间血压下降率>20%为深杓型

结果:白天血压明显升高,晚上明显降低,研究显示长效钙离子拮抗剂可以很好的控制晨峰血压,也不会使夜间血压下降太多。

4、部分高龄老年人夜间血压高于日间为反杓型

结果:夜间血压比白天高,晚上出现高峰,与正常血压曲线相反,建议晚餐后或睡前服用。

5、也有绝大多数患者血压波动大是因为年龄、擅自停药、精神、情绪、吸烟、体位变化等外在原因导致的血压波动。

结果:控制外在因素,不可自行停药。

 

管控血压第七步:
在生活中要拉起“五道防线”

第一道:限盐

每日钠盐摄入量少于6克。同时减少味、酱油等含钠盐调味品的使用量,并且少吃咸菜、火腿、香肠等高盐食品。

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第二道:戒烟戒酒

吸烟是心血管疾病和癌症的主要危险因素之一,即使二手烟也会对心血管健康造成严重危害。所以戒烟是对自己的健康负责,也是对家人健康负责。

长期大量饮酒会导致人体血压升高,限制饮酒量可以降低高血压的发病风险。

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第三道:控制体重

超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一。控制体重的最有效措施就是控制热量摄入的同时增加体力活动。

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第四道:控制情绪

长期过度的心理反应会增加心血管疾病的发生风险。因而高血压患者应保持积极良好的心态,多参加有益身心的活动。

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第五道:科学运动

运动是防治高血压的关键,是性价比最高的降压处方。原发性高血压通过科学运动可以达到降压的效果,那是不是只要有运动了就有明显的效果呢?未必,不合理的运动不但没有起到降压的效果,反而引起心血管事件的风险。

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那么,高血压患者需要怎么样运动呢?

第一步:首先要评估自己身体情况。比如心血管情况、年龄、身体状况、心肺功能。
第二步:通过合理评估,按照运动计划进行科学运动。切记盲目运动,引发身体损害。
第三步:运动反馈。综合评估运动效果,心肺功能、降压效果,从而调整运动计划。


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