【科普营养】我的钙片要不要扔?——听康叔如何解答

2018-01-09

本文转载自“中国医学论坛报”

已授权《中国临床营养网》转载

提  要

由于饮食结构的差异,与欧美国家相比,我国居民通过膳食或钙制剂摄入的钙总量相对较少。因此,我们需要重视日常钙的补充。单纯依靠日常膳食,钙摄入量可能无法达到推荐量,需要适当加用钙剂补充。同时还需要补充维生素D以促进钙吸收,尽量减少能够影响钙吸收的因素。

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1、主要研究结果

50岁以上社区居住人群额外补充钙、维生素D或联合补充,均不能降低骨折发生风险。

2、研究相关资料
1、共纳入33篇随机对照试验(RCT),9篇来自美国,仅有2篇来自中国,其余分别来自英国、澳大利亚、加拿大、比利时等国家。

2、纳入人群为50岁以上社区居住人群,排除因皮质类固醇导致的继发性骨质疏松患者,也排除应用其他抗骨质疏松药物(例如骨化三醇等)的患者,同时并未就是否诊断为骨质疏松症进一步做亚组分析。

3、补充钙剂、维生素D或联合补充的治疗时间从3个月至7年不等,33项RCT中,有11项治疗时间小于等于1年。

长久以来,钙和维生素D被推荐用于骨质疏松症的治疗。我国《骨质疏松性骨折诊疗指南》中指出:适当补充钙及维生素D等有助于预防骨质疏松,也有助于防止骨质疏松性骨折出现。

研究发布后,颠覆人们的认知,争议不断!甚至出现“补钙无用论”!

看过北京协和医院临床营养科于康教授如何分析后,再决定是否扔掉手中的钙片吧!

我国居民日常钙摄入尚未达标

由于饮食结构的差异,与欧美国家相比,我国居民通过膳食或钙制剂摄入的钙总量相对较少。

2002年我国居民营养与健康状况调查数据结果显示,我国居民的钙摄入量只有国家推荐膳食摄入参考标准的50%,约为西方国家的2/3,甚至更低。因此,我们需要更加重视日常的钙剂补充。

补钙需要持续、规律的进行

钙的补充需要周期性。并不是说,50岁以后骨折风险增加、女性绝经期前后、或已经诊断为严重的骨质疏松症时,才需要补钙。

从50岁后开始补钙,或称为老年性补钙,为时已晚。此外,补钙也是个长期的过程,呈累积效应,短期补钙的疗效常不明显。

人在30岁左右会到达骨量的峰值。因此,从青春期至30岁左右,我们要求保证足够的钙摄入以尽可能提高这个峰值的水平。

30岁以后,骨量会逐渐减少,我国推荐50岁以上人群的钙摄入量较50岁以前有所增加,这就需要我们适当补充,尽可能减少存量的丢失。

因此,补钙应该从青春期开始,并伴随一生的行为。这篇Meta分析中,补钙起始时间较晚、治疗持续时间较短的研究,都可能会对最终结果产生影响,如何正确地解读至关重要。

“社区居住人群”不等于“全体人群”

研究中纳入的是“社区居住人群”,他们生活能够自理,能进行日常户外活动,规律饮食有保证。

未纳入长期居住养老机构或住院的人群,而这部分人群常有明确的骨质疏松症病史、骨折病史、糖皮质激素使用史等,他们不仅需要补钙,而且补钙的需求量比社区居住人群更高。

根据国内外指南,针对骨质疏松的高危人群,例如绝经后女性,我国居民膳食中钙摄入的推荐剂量为每天1000 mg以上;如果已经明确有重度骨质疏松症或骨折病史,推荐剂量为每天1200 mg以上;如果正在进行糖皮质激素的治疗,无论剂量和疗程,推荐剂量为每天1200-1500 mg。相对社区居住人群而言,均有了大幅度提高。

因此,不同人群有不同的补钙需求,直接套用一篇文献的结论是错误的。

要用科学的方法补钙

补钙是一个综合性问题。首先,我国居民日常奶制品摄入量较少,建议成年人每日饮用300 ml牛奶,而我国居民实际平均饮用量仅有约20 ml,并且我国乳糖不耐受人群比例较高。

因此,单纯依靠日常膳食,钙摄入量可能无法达到推荐量,需要适当加用钙剂补充。

其次,补钙的同时还需要补充维生素D以促进钙吸收,尽量减少能够影响钙吸收的因素,例如,菠菜、茭白等含草酸较高的蔬菜、浓茶、隔夜茶、浓咖啡等。我们建议每日饮用咖啡量不超过400 ml。

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此外,我国居民日常户外活动少,冬天衣着较厚、雾霾以及防晒霜的使用等,均能造成光照不足,使得维生素D合成量减少。

我们还需要控制钠盐摄入,高盐饮食会造成钙流失增加。镁、磷、维生素C等其他物质的补充也应该同时考虑。

但是,补钙也不是越多越好。我国对钙摄入的推荐量有明确范围,18至50岁居民,每日钙摄入推荐量为800 mg以上;50岁以上人群,推荐量为1000 mg以上;既往明确诊断有骨质疏松或有骨折病史的人群,推荐量可以提高至1200-1500 mg,但是最高也不应超过2000 mg。

这里要强调的是,我们一方面需要保证日常膳食中的钙摄入,另一方面可以选择科学的钙制剂进行补充。单纯依靠饮食,或者单纯依靠钙制剂,都是补钙的误区。

 

作者介绍
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于康

北京协和医院营养科,主任医师,
教授,博士生导师
专家门诊:每周三周四上午(国际部)
国家卫生计生委营养标准委员会委员;国家卫生计生委健康促进与教育委员会委员;《中华临床营养杂志》副总编;《中华健康管理学杂志》副总编;中华医学会肠外肠内营养学分会营养代谢协作组副组长等职务。
擅长:肥胖症、糖尿病,高脂血症,痛风症,肾脏疾病等肠内营养支持和营养治疗、营养风险筛查及营养评定等。


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